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お申し込み

リアアクスルのみで改造されている方

下記フォームからお申込みください。その後、車検証の写しをFAX又は郵送にてお送りください。

お名前、又は店名、会社名
ご担当者名
ご住所  
お電話番号  
FAX番号  
メールアドレス
■車輌詳細

■車輌情報

車名  
メーカー名  
車輌番号(ナンバー)  
車台番号  
初年度検査年月日  
車輌種別  
車輌型式
型式指定番号  
類別区分番号  
■改造部品詳細

■改造部品詳細(形式及び仕様プレートをご確認ください)

リアアクスルモデル型式 (JAを含め6ケタを入力。プレートがない場合、「なし」と入力)
検査予定日  
キャンバー角     
ダウン量       
トー角    
オフセット量  
備考
備考コメント4WDから2WDへ改造されている方は改造方法を必ずご記入ください。
入力後、ボタンをクリックして下さい。
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株式会社 ジェーライン
〒985-0845 宮城県多賀城市町前1丁目1-13
TEL 022-367-7534  FAX 022-367-7535

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